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合療制度

榆林市新農合市級統籌三級醫院補償暫行辦法

發布時間:2013-05-04 發布人:榆林市第一醫院   瀏覽:11158

一、新農合住院患者24小時內持身份證、合療卡到醫保合療科辦理住院登記手續。急診患者,3日內補辦入院登記手續,凡故意拖延時間不及時辦理者,本次住院費用不予補償。

二、新農合補償封頂線15萬元,大病25萬元。

三、三級醫院住院起付線為1000元,補償比例為55%。床位費每天按25元納入補償范圍。

四、檢查費用補償:700元以下直接納入補償范圍,700元以上按55%單項核算。

五、國產特殊醫用耗材補助比例為55%,進口耗材為40%。

六、新農合用藥補償參照《陜西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》為用藥目錄。《目錄》外藥品為自費藥。

七、入院前3天之內與本次住院疾病相關的門診檢查費用,納入該次住院補償范圍。

八、特殊人群與病種的補償:

1、新生兒費用補償:整戶參合的家庭,當年出生的新生兒憑《出生醫學證明》可以享受新農合補償政策。時間從出生當日起至當年12月31日止。

2、80周歲以上住院費用補償比例為80%,90周歲以上補償比例為90%。

3、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、腦梗死、艾滋病、唇裂、腭裂、重性精神疾病(精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙)、耐藥性結核病、終末期腎病(慢性腎功能衰竭或尿毒癥期),在市內三級定點醫療機構就診,政策范圍內住院費用(合規費用)補償比例為75%。

4、食道癌、胃癌、直(結)腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌免起付線按75%比例補償。

5、兒童白血病、先天性心臟病補償比例為70%。

6、癌癥化療住院患者,合規費用按就診醫療機構等級住院補償比例(55%)直接補償,不設起付線。

7、癌癥放化療、尿毒癥患者門診透析也可按照免起付線補助辦法,患者可自由選擇。

九、新農合不予補償范圍:

1、因工傷、自殘、自殺、他殺、犯罪、酗酒、吸毒、性病、交通醫療事故等原因造成傷害所發生的醫療費用不予補償。

2、交通肇事已獲賠償的不予補償(經交警部門證明確屬無人賠償或當事人無法查找的可按規定給予補償)。

3、感冒、支氣管炎(14—60周歲)、腰椎間盤突出(陳舊性保守療法)、肩周炎、慢性胃炎、十二指腸潰瘍(保守療法)、關節炎、骨增生、慢性闌尾炎(保守療法)、近視眼矯形手術、戒毒、不孕癥、性功能障礙、人工受精、試管嬰兒、輸卵管通水手術、取環手術、驗光、配鏡、拔牙等不予補償。

4、凡參加新農合的住院患者冒名頂替,弄虛作假等不予補償。

5、掛床、家庭病床、請假回家的住院患者不予補償。

6、其他不在住院病種、不需住院治療卻住院治療的患者不予補償。

十、第一診斷為單病種的疾病,按單病種管理執行。

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